Taça fpme de Escalada de Dificuldade Guarda, 25 de Julho de 2009



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Taça FPME de Escalada de Dificuldade

Guarda, 25 de Julho de 2009
Ficha de Inscrição
Nome Completo:

Data de Nascimento: / /

BI nº: Local e data de emissão:

Clube: Licença Federativa Nº:

Profissão:

Telm.: E-mail:

Morada:

Código Postal: Localidade:
Seleccione o Seguro Desportivo:

Seguro Anual FPME Nº Licença: Nível de Seguro:

Seguro para a competição **
Em caso de acidente contactar:
Pagamento e Facturação:

  • Atletas federados 10 € em inscrição antecipada (até dia 22 de Julho) e 15€ no local

  • Atletas não federados 15 € + 3 € (Seguro)

Dinheiro

Cheque à ordem de CMG: Nº: Banco:

Transferência bancária***: Data: Banco:

Enviar comprovativo da transferência para: clubemg@gmail.com


Facturação a: Nº Cont.: Referente ao Valor Entregue: €
Data e Assinatura: ___ / ___ / 2009 ___________________________________________
* Menores de 18 anos devem preencher o termo de responsabilidade e autorização do encarregado de educação.

** Caso não tenha seguro é necessário solicitá-lo ao CMG e efectuar o seu pagamento no valor de 3 €.



*** Nº Conta (CGD): 0360033879431; NIB: 003503600003387943117.
Procedimentos:

1º Preencher a Ficha de Inscrição directamente no computador;

2º Salvar o documento com o primeiro e último nome;

3º Reenviar o documento para clubemg@gmail.com;

4º O pagamento deverá ser feito para o Clube de Montanhismo da Guarda.

5º Os menores de 18 anos deverão trazer preenchida a Autorização para Menores preenchida, e assinada pelo seu encarregado de educação.


Os dados pessoais aqui recolhidos são para fins de processamento das inscrições efectuadas e para fins de facturação. Esses dados encontram-se protegidos pela Lei de Protecção de Dados Pessoais nº 67/98.





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