Paulo ganem souto


DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS - ABORDAGEM SINDRÔMICA / FLUXOGRAMA



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DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS - ABORDAGEM SINDRÔMICA / FLUXOGRAMA














Anamnese e exame físico para determinar se há úlceras genitais. No homem retrair o prepúcio, verificar a presença de úlcera ou de outros sinais de infecção genital. Inspecionar períneo e anus, palpar região inguinal. Na mulher examinar a genitália externa, afastar os lábios vaginais, visualizar o intróito vaginal, examinar a vagina, suas paredes, fundo de saco uterino, coletar material para diagnóstico etiológico e citologia vaginal.

CORRIMENTO URETRAL



Anamnese e exame físico - Verificar se o corrimento provém do meato uretral. Se não houver corrimento, solicitar que ordenhe a uretra, comprimindo o pênis da base à glande. Se mesmo assim não se observar corrimento, sendo a história consistente, mantenha a conduta.


Bacterioscopia disponível no momento da consulta ?




Não


Sim


Diplococos gram negativos intracelulares presentes




Não



Sim


Tratar só clamídia


Tratar clamídia e gonorréia


História ou evidências lesões vesiculares?






Sim


Não


Tratar sífilis e cancro mole



Aconselhar / solicitar VDRL, oferecer anti-HIV, AgHbS e anti-HCV, agendar retorno, orientar uso de preservativo, convocar parceiro(s) e notificar.



Lesões com mais de 4 semanas





ULCERAS GENITAIS




Sim


Não


Solicitar biopsia e iniciar tratamento para donovanose


Tratar herpes genital


DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS - ABORDAGEM SINDRÔMICA / CONTINUAÇÃO



Avaliar fatores de risco - Soma > 2 pontos: considerar mulher portadora de cervicite

Parceiro com corrimento vaginal 2 pontos

Menor de 20 anos 1 ponto

Mais de 1 parc. últimos 3 meses 1 ponto

Novo parc. últimos 3 meses 1 ponto

Sem parceiro fixo 1 ponto




Sangramento vaginal ou atraso menstrual ou aborto/parto recente


Suspeita de DIP: dor à mobilização do colo e dor à palpação de anexos


Sim


Iniciar tratamento para DIP, retorno para reavaliação após 3 dias ou antes se necessário.



Encaminhar para serviço de referência com relatório.






Seguir fluxograma para corrimento vaginal



Aconselhar / oferecer VDRL, AgHbs e anti-HCV, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parcerias e agendar retorno.



Mucopus endocervical ou colo friável ou dor à

mobilização do colo ou escore de risco maior ou igual a 2



Não

Investigar causa fisiológica e/ou infecciosa

Coletar material para citologia vaginal e microflora/Tratar tricomoníase, vaginose e candidíase

DOR PÉLVICA



Mucopus cervical ou colo friável ou escore de risco positivo

Investigar outras causas






Não


Não


Sim





Não


Sim





Não


Quadro abdominal grave: defesa muscular

ou dor à descompressão




Sim




Não




Corrimento vaginal presente?

Sim

Tratar gonorréia e clamídia

Exame clínico ginecológico (inspeção externa e exame especular)

ANAMNESE

Avaliar fatores de risco - Soma > 2 pontos: considerar mulher portadora de cervicite

Parceiro com corrimento vaginal 2 pontos

Menor de 20 anos 1 ponto

Mais de 1 parceiro últimos 3 meses 1 ponto

Novo parceiro últimos 3 meses 1 ponto



Sem parceiro fixo 1 ponto


CORRIMENTO VAGINAL




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