História clínica



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Caso 445- Data: 17-9-14
História clínica: Pápulas multicêntricas no corpo do pênis em homem de 21 anos de idade com diagnóstico clínico de papulose bowenoide.

Diagnóstico: Papulose bowenoide do pênis (morfologicamente semelhante à neoplasia intraepitelial condilomatosa/basaloide).

Comentários: O termo papulose bowenoide foi inicialmente usado em 1978 para descrever lesões do corpo do pênis e períneo em homens jovens. A lesão é condição HPV-relacionada que afeta homens jovens sendo que regressão espontânea tem sido relatada em inúmeros casos. Histologicamente a lesão se assemelha à doença de Bowen, entretanto, o comportamento clínico é significativamente diferente.

Nós estudamos lesões de 15 homens com diagnóstico firmado ou suspeito de papulose bowenoide do pênis ou períneo. Avaliamos a frequênica e intensidade de vários achados histológicos: hiperqueratose, paraqueratose, acantose, papilomatose, disqueratose, atipia celular, mitoses (atípicas, em metáfase ou em anáfase), clareamento citoplasmático, atipia coilocitótica, melanina no derma e infiltrado inflamatório. Os achados morfológicos das lesões foram comparados com carcinoma in situ da genitália masculina de pacientes com idade > 60 anos. Usamos a nova nomenclatura proposta por Cubilla para neoplasias intraepiteliais na genitália masculina: 1. Neoplasia intraepitelial diferenciada; 2. Neoplasia intraepitelial indiferenciada condilomatosa (verrucosa) 3. Neoplasia intraepitelial indiferenciada basaloide; 4. Neoplasia intraepitelial indiferenciada condilomatosa/basaloide; e, 5. Neoplasia intraepitelial mista diferenciada e indiferenciada (Epstein JI, Cubilla AL, Humphrey PA. Tumors of the prostate gland, seminal vesicles, penis, and scrotum. AFIP atlas of tumor pathology. Vol. 14, 4th ed. Washington, DC: AFIP;2011).

A média e mediana (amplitude) da idade dos 15 pacientes com papulose bowenoide foi 27 e 27 (13-40) anos. Os achados histológicos foram indistinguíveis da neoplasia intraepitelial de pacientes com idade > 60 anos. De acordo com a nomenclature de Cubilla a distribuição das lesões foi: 9/15 (60%) – neoplasia intraepitelial diferenciada; 3/15 (20%) – neoplasia intraepitelial indiferenciada condilomatosa/basaloide; 2/15 (13%) – neoplasia intraepitelial indiferenciada condilomatosa; 1/15 (7%) – neoplasia intraepitelial indiferenciada basaloide. Nenhum dos diferentes achados histológicos estudados diferiu significativamente em frequência e intensidade dos 17 pacientes com neoplasia inatrepitelial e idade > 60 anos.

A papulose bowenoide é indistinguível morfologicamente de todos os subtipos de neoplasia intraepitelial da genitália masculina. Não observamos um achado histológico que fosse exclusivo da lesão em frequência e intensidade. O diagnóstico é baseado essencialmente na idade e achados clínicos do paciente.




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