Ficha de avaliaçÃO – escola



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FICHA DE AVALIAÇÃO – ESCOLA
Data: _____________

1. Dados Pessoais:

Nome: _____________________________________________________Idade: ____________

Sexo: _________ Profissão_____________________________________________________

Série: ______________________

HDA: _______________________________________________________________________
2. Exame Físico:

Vista Anterior:

Desvio da Cabeça: ____________________________________________________________

Altura dos Ombros: ____________________________________________________________

Deformidade Torácica: _________________________________________________________

Alterações do MS: _____________________________________________________________

Triângulo de Tales: ____________________________________________________________

Desvio da Linha Alba: __________________________________________________________

Altura do Quadril: ______________________________________________________________

Altura dos Joelhos: ____________________________________________________________

Alterações dos Joelhos: ________________________________________________________

Alterações de Tíbia: ___________________________________________________________

Tornozelo: _________________________________Pés: ______________________________


Vista Lateral:

Desvio de Cabeça: ____________________________________________________________

Lordose Cervical: ______________________________________________________________

Ombros: ________________________________Escápulas: ___________________________

Cifose Dorsal: ________________________________________________________________

Lordose Lombar: ______________________________________________________________

Pélvis: ______________________________________________________________________

Joelhos: ___________________________________ Pés ______________________________


Vista Posterior:

Desvio de Cabeça: ____________________________________________________________

Altura de Ombros: ____________________________________________________________

Escoliose: ___________________________________________________________________

Altura da Linha Poplítea: ________________________________________________________

Alteração dos Joelhos: _________________________________________________________

Tornozelo: _________________________________Pés_______________________________
3. Encurtamentos:

Ísquio tibiais: ________________Peitoral: _________________Iliopsoas: _________________

Trofismo muscular: ____________________________________________________________

Limitações de ADM: __________________________________________________________

Postura _______________________________Marcha: _______________________________

Equilíbrio: ____________________________________________________________________


4. Observações Gerais:

5. Conduta Fisioterapêutica:


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