Exames laboratoriais



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Encontro26.10.2017
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EXAMES LABORATORIAIS
Principais exames abordados:

  • FATOR REUMATÓIDE

  • ANTI-CCP

  • ANTICARDIOLIPINA E ANTI- CO-LÚPICO

  • FAN

  • ANTI-DNA

  • ANCA

  • ANTICORPOS DO GRUPO ENA




  1. FATOR REUMATÓIDE: Auto-Ac de diferentes classes de Ig (IgM, IgG, IgA), presentes na Artrite Reumatóide (Nessa doença, os anticorpos IgG produzidos pelos linfócitos nas articulaçãos sinoviais reagem com outros anticorpos IgG ou IgM, produzindo complexos imunes, ativação do complemento e destruição tecidual). É detectado por determinadas técnicas laboratoriais:

    • Aglutinação pelo Látex (mais sensível)

    • Reação de Waaler-Rose (mais específico) – com célula de ovelha

    • Nefelometria (negativos até <60U/ml)

Ele pode ser falso positivo em indivíduos normais, em idosos, ou em doenças como tuberculose, sífilis, hanseníase, hepatite crônica. É um marcador tardio e não desaparece quando a doença está em remissão.


  1. ANTI-CCP: marcador precoce da Artrite reumatóide, detectado pelo método ELISA (sensibilidade 73%, especificidade 95-98%). 20-60% das AR soronegativas tem Anti-CCP positivo.




  1. ANTICARDIOLIPINA E ANTI-CO-LÚPICO (anticoagulante lúpico): são marcadores da síndrome do anticorpo anticardiolipina  70% dos pacientes tem ACL + LAC positivos; 10-15% só apresenta ACL+; 11% tem só o LAC+. 1 dado clínico + 1 critério laboratorial = SAF (Sd. do anticorpo antifosfolipídeo)

Os títulos podem flutuar ou até negativar, mas se há história de trombose deve haver tto.



  1. FAN: importante exame de screening, pelo método de Imunofluorescência indireta (substrato: célula Hep-2). Os títulos de 1:40 não tem valor na RMT. Títulos 1:80/1:160/1:320 tem valor.

FAN negativo em paciente negativo  deve-se considerar Anti-Ro ou Anti-La

  • Núcleo

  • Nucléolo

  • Membrana nuclear

  • Aparelho mitótico

  • Citoplasma

  • Misto


Padrão nuclear:

SUBTIPO

ANTICORPOS

DOENÇAS

HOMOGÊNEO

Anti-DNA

Anti-Histona

Anticromatina


Nefrite lúpica

LES induzido por drogas

AIJ com uveíte, AR, Felty, CBP


PONTILHADO GROSSO

Anti-Sm

Anti-RNP


LES

DMTC, LES, ES, AR



PONTILHADO FINO

Anti-Ro / Anti-La

Sjögren, LES, LE neonatal

PONTILHADO

CENTROMÉRICO

Anti-centrômero

CREST, CBP

PONTILHADO FINO

DENSO

Anti-ptn 75 kDa

Sem significado clínico ou processo inflamatório específico ou inespecífico.

PONTILHADO PLEOMÓRFICO / PCNA

Ac contra núcleos de células em proliferação

LES

PONTILHADO ISOLADO

< 10 Pt

Anti-p80 colina

Sjögren (4%)

PONTILHADO ISOLADO

>10 Pt

Anti-p95

CBP

MEMBRANA NUCLEAR CONTÍNUA

Antilamina

Hepatite auto-imune, LES, SAF (raro)


Padrão nucleolar:

HOMOGÊNEO

Anti-PM-SCL

Sobreposição PM-SCL

PONTILHADO

Anti-RNA polimerase1

Anti-NOR-90



Esclerodemia difusa

Esclerodermia



AGLOMERADO

Anti-fibrilarina (U3-n-RNP)

Esclerodermia com HAP


Padrão citoplasmático:

PONTILHADO FINO

Anti- Jo 1

(anti-histidil t RNAsintetase)



Polimiosite (pulmão)

PONTILHADO FINO

DENSO

Anti-P ribossomal

Anti-PL7 /PL 12



Psicose lúpica

Polimiosite



PONTILHADO RETICULADO

Anti-mitocôndria

CBP, Esclerodermia

PONTILHADO POLAR

Antigolgina

LES, ES, HIV, VE Barr (ataxia cerebelar idiopática)

PONTILHADO PONTOS ISOLADOS

Anti- GWB

Anti-EES1, antifosfatidilserina



Sjögren

Sem significado clínico



FIBRILAR FILAMENTAR

Antiqueratina

Doença hepática alcoólica

FIBRILAR SEGMENTAR

Anti-alfa-actina, antivinculina e antitropomiosina

Miastenia gravis, Crohn, RCUI

FIBRILAR LINEAR

Antiactina

Antimiosina



Hepatite auto-imune

HCV, hepatoCA, miastenia gravis




Padrão misto:

NUCLEAR

+

NUCLEOLAR

PONTILHADO

Anti-topoisomerase 1

(anti- SCL-70)



Esclerodermia difusa

Sobreposição Esc-PM



NUCLEAR PONTILHADO FINO COM FLUORESCÊNCIA DO AP. MITÓTICO

ANTI-NUMA1

Sjögren

NUCLEAR PONTILHADO GROSSO +

HOMOGÊNEO

Anti- Ku

Sobreposição Esc-PM, LES, Esc

NUCLEOLAR HOMOGÊNEO +

CITOPLASMÁTICO PONTILHADO FINO A HOMOGÊNENO

Anti-P-ribossomal (anti-r-RNP)

Psicose lúpica




  1. ANTI-DNA: relacionado com a nefrite lúpica. Detectado por imunofluorescência indireta (substrato: chritidia lucilae). O padrão do FAN é nuclear homogêneo. Em títulos altos indicam maior gravidade.




  1. ANCA: são anticorpos dirigidos contra os grânulos azulófilos dos neutrófilos. É detectado por métodos como ELISA ou IFL indireta.

  • Drogas que alteram: hidralazina, minociclina, propiltiuracil

  • Doenças com falso-positivo: fibrose cística, cromomicose, HIV, malária

  1. C-ANCA: reage exclusivamente com a PR3 (ptn) – padrão citoplasmático. Aparece na fixação com o etanol e é indicativo de Granulomatose de Wegener (sensibilidade 85% e especificidade de 98%). Se no paciente variar de acordo com a terapêutica, é um bom marcador de atividade da doença.

  2. P-ANCA: reage contra MPO (mieloperoxidase) – padrão perinuclear. Aparece na RCUI (40-80%), D. Crohn (10-40%), Colangite esclerosante (65%) e Hepatite auto-imune (variável).




  1. ANTICORPOS DO GRUPO ENA (anti-núcleo extraíveis) – Técnica: Hemaglutinação ou ELISA

  • Anti-Ro (PTL fino)

  • Anti-La (PTL fino)

  • Anti-Sm (PTL grosso)

  • Anti-RNP (PTL grosso)

  • Anti- Scl 70 (Misto:nuclear+nucleolar PTL)

  • Anti-Jo1 (citoplasmático PTL fino)

  • Anti-Ribo P (Misto: nucleolar*citoplasmático)

  • Anti-cromatina (Homogêneo)

SÍNDROME DO ANTICORPO ANTI-FOSFOLIPÍDEO (HUGHES)

Caracteriza-se pelas alterações clinico-laboratoriais de trombose venosa, arterial ou de pequenos vasos, recorrentes, associadas à presença do anticorpo anti-fosfolipídeo (aPL).

Pode ser na forma primária ou na secundária (doença auto-imune). Os anticorpos podem ser patogênicos (auto-imunes) ou não patogênicos (infecciosos).








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