Dia: 24. 03. 2017 Local: Anfiteatro do ceaps horário



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FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO

Departamento de Clínica Médica

REUNIÃO CLÍNICA



ANO 2017 Número 04



Dia: 24.03.2017 Local: Anfiteatro do CEAPS

Horário: 7H30 Modalidade: Discussão de Caso Clínico

RelatorsO 2007 Número 1lha - Prof.2-2006/01-2007.EUA.: Dr. Eduardo Borges de Oliveira

Caso novo – Ambulatório de Geriatria – 17/01/17



Identificação: J.F., 83 anos, natural de Orlândia (SP), procedente de Ribeirão Preto, casado, 4 filhos, pedreiro aposentado, branco, mora em casa própria com esposa.

Suporte familiar: 2 filhos atuantes.



Queixa e duração: “Perda de apetite há 5 meses e vômitos pós-alimentares há 2 meses”.

Paciente relatava hiporexia progressiva há cerca de 5 meses, associada a plenitude gástrica, náuseas e vômitos pós prandiais, especialmente par alimentos sólidos, há cerca de 2 meses, resultando em perda de aproximadamente 25 kg em 6 meses (~84 kg --> 59 kg, 30% do peso corporal). Relatava redução da freqüência evacuatória, embora negasse qualquer alteração nas características das fezes, dor ou distensão abdominal, disfagia, odinofagia, hematêmese, enterorragia, hematoquezia ou melena.



Interrogatório dos diversos aparelhos:

-Astenia progressiva, acompanhada de declínio funcional global no período.

-Ansiedade e preocupação com o quadro apresentado.

-Negava outros sintomas.


Antecedentes pessoais:

- Hipertensão arterial sistêmica / Diabetes mellitus tipo 2 / Dislipidemia: controlados.

- Infarto agudo do miocárdio há 15 anos / insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica (ECO TT 17/01/16: FEVE 34%) / trombo séssil em ventrículo esquerdo.

- DPOC moderado.

- Doença renal crônica estadio IIIA (CLCR ESTIMADO CKD-EPI 54 ML/MIN).

- Ciurgia protética de colo de fêmur direito há 16 anos por osteoartrite coxo-femural grave.

- Herniorrafia inguinal direita há 3 anos.

- Cirurgias de catarata prévias.

- Ex- tabagista 120 maços x ano (parou há 10 anos).

- Ex- etilista 4 doses de pinga por dia dos 20 aos 55 anos.

- Prótese dentária superior.
Antecedentes familiares:

-Irmão falecido por “câncer no pescoço”.

-Negava outros antecedentes familiares relevantes
Medicamentos em uso:

- Carvedilol 25mg 12/12h

- Hidroclorotiazida 25mg /dia

- Anlodipino 5mg / dia

- Hidralazina 25mg 8/8h

- Isossorbida 5 mg (1/2 - 1/2- 1/2)

- AAS 100mg

- Atorvastatina 20mg (0-0-2)

- alopurinol 300mg (0-1-0)

- gliclazida 30mg (0-1-1)

- mtf xr 500mg (0-0-2)

- omeprazol 20mg (1-0-0)

- zolpidem 10mg (0-0-1)

- paracetamol 500mg de 8/8h se dor em mie

- bromoprida 10mg de 8/8h
Exame Físico:

- Regular estado geral, hipocorado (1+/4), hidratado, anictérico, acianótico, afebril, consciente, orientado.

- Peso (balança portátil da enfermaria de geriatria): 60,1 kg

- Cadeias linfáticas: sem adenomegalias, cervicais, supra ou infraclaviculares, axilares ou inguinais.

- Aparelho respiratório: tórax simétrico, expansibilidade preservada, murmúrio vesicular presente, normoativos, bilatereis e simétricos, sem ruídos adventíceos, FR: 18 ipm.

- Aparelho cardiovascular: inspeção normal, ictus não visível nem palpável, ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros. FC: 80 bpm, enchimento capilar normal.

- Abdome: Inspeção normal, ruídos hidroaéreos presentes e diminuidos, massa palpável em epigástrio, endurecida e irregular, medindo cerca de 5cm , não palpado fígado ou baço. Sem sinais de ascite.

- Membros inferiores: cicatriz em coxa direita, extensa em bom aspecto, indolor a palpação e movimentação de membros, sem edema.



- Índice de Katz de atividade de vida diária: independente para todas as 6 funções.

- Escala de Lawton de atividade de vida diária: 18 pontos (dependência parcial).


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