Reunião clínica ano 2015 Número 33 Dia



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FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO

Departamento de Clínica Médica

REUNIÃO CLÍNICA



ANO 2015 Número 33




Dia: 27.11.2015 Local: Anfiteatro do CEAPS

Horário: 7H30 Modalidade: Discussão de Caso Clínico

Relator: Dr. Guilherme Paulão Mendes (R3 Radioterapia)

Prof. Dr. Harley Francisco de Oliveira






Identificação

74 anos, sexo masculino, branco, natural de Itirapuã - SP e procedente de Ribeirão Preto - SP, aposentado, casado


Resumo das informações clínicas

Primeiro atendimento em 18/02/2014

Paciente referenciado devido a alteração em exame de PSA de rotina e toque retal.

Já encaminhado com biópsia externa indicando neoplasia de próstata.

Apresentava jato urinário fraco, mas nega disúria, polaciúria ou incontinência urinária. Refere ainda impotência sexual.

Solicitados exames de estadiamento (PSA, ressonância magnética e cintilografia óssea).

Retorno em Abril/14 com PSA 6,72, ressonância magnética indicando neoplasia localizada na próstata e cintilografia óssea com alteração osteoblástica em coluna.
Antecedentes pessoais

Hipertensão arterial sistêmica

Doença de Chagas

Insuficiência Cardíaca

Doença renal crônica

Ex-tabagista


Medicações em uso

Varfarina

Carvedilol

Espironolactona

Propranolol

Digoxina


Sinvastatina
Antecedentes familiares

Nada digno de nota


Exame físico

BEG, corado, hidratado, consciente e orientado

Toque retal: próstata de aprox 40g, endurecida, sem nódulos
Exames Complementares relevantes

Biópsia próstata (Jan/14) Adenocarcinoma acinar usual de próstata, Gleason 8 (4+4), acometendo 5 de 12 fragmentos (ambos os lobos)

PSA inicial (Abril/14) 6,72

Ressonância magnética próstata (06/04/14) sem sinais de extravasamento extracapsular. Sem linfonodos com sinais de acometimento.

Cintilografia óssea (Mai/14) área de alteração osteoblástica, não sendo possível descartar lesões secundárias.

Tomografia de coluna (Set/14) alterações degenerativas em coluna vertebral.


Diagnóstico

Neoplasia de próstata Alto Risco (Gleason 8, PSAi 6,72, cT2c)

- metástases ósseas?
Conduta inicial

Solicitados novos exames de imagem (tomografia de coluna) para descartar metástases ósseas.


Evolução

No retorno em Dezembro 20

Tomografia com alterações degenerativas em coluna vertebral.

Proposto tratamento com hormonioterapia neoadjuvante seguido de Radioterapia e hormonioterapia adjuvante após (18 a 24 meses)

Primeira consulta na Radioterapia em Abril de 2015, com PSA de 0,55 – solicitado nova cintilografia óssea.

Cintilografia óssea (22/06/15) baixa probabilidade de metástases ósseas


Hipótese diagnóstica atual

Neoplasia de próstata Alto Risco (Gleason 8, PSAi 6,72, cT2c)


Conduta

Homonioterapia neoadjuvante – início em Janeiro 2015

Radioterapia de Próstata e Vesículas Seminais com dose final de 6990cGy em 30 frações – início em Agosto 2015
Ao término do tratamento

Paciente evoluiu bem durante a radioterapia com cistite actínica grau 2 (RTOG), que apresentou bom controle com uso de fenazopiridina e nimesulida (apenas 3 dias). Não presentou toxicidades gastrointestinais. Recebeu alta da Radioterapia em 25/09/15.



Está em seguimento com Urologia para completar hormonioterapia. Última consulta em 27/10/15, com disúria discreta.


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