Perfil epidemiológico e clínico de endocardite infecciosa



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Perfil epidemiológico e clínico de endocardite infecciosa
Bruna Letícia Zibetti(PIBIC/FUNDAÇÃO ARAUCÁRIA/PRPPG), Paulo Roberto Giublin, Kérley Braga Pereira Bento Casaril(Orientador), e-mail kcasaril@gmail.com
Universidade Estadual do Oeste do Paraná/Centro de Ciências da Saúde/Francisco Beltrão-PR
Grande área e área: Ciências da Saúde - Epidemiologia
Palavras-chave: Microrganismos, valvulopatias, infecção cardíaca.
Resumo
Endocardite infecciosa é uma doença vinculada a um dano nas superfícies endocárdica, provocada por agentes infecciosos, os quais irão promover inflamação e dano tecidual. Objetivando verificar a ocorrência de endocardite infecciosa na região Sudoeste do Paraná foi realizado um estudo observacional retrospectivo através da análise de 25 prontuários de pacientes atendidos na Policlínica de Pato Branco ao longo de 20 anos, com essa patologia. Observou-se que endocardite infecciosa ativa é tratada por procedimento cirúrgico e antibioticoterapia. No presente estudo, verificou-se que a valva mitral foi principal sítio acometido, com substituição valvar em todos os casos. Vale ressaltar que como a pesquisa tem um carácter observacional e um tamanho de amostra pequeno, isso acaba limitando a validade externa desses achados, porém não deixa de ser essencial a presença de um estudo como esse na região do sudoeste paranaense.
Introdução
Endocardite infecciosa é uma doença relacionada a agentes infecciosos, geralmente bacterianos, que invadem as superfícies endocárdicas, produzindo inflamações e danos teciduais e valvulares. A incidência desta doença é de 1,7 a 6,2 casos por 100.000 pessoas/ano, sendo homens mais atingidos do que mulheres. A idade acometida aumentou de 30-40 anos na idade pré-antibiótica para 47 a 60 anos (Barbosa, 2004).

O diagnóstico desta patologia, segundo a Sociedade Europeia de Cardiologia, é baseado em situações que levam a uma elevada suspeita clínica de endocardite infecciosa, com indicação urgente de avaliação ecocardiográfica e possível admissão hospitalar. As condições que podem induzir o diagnóstico são: a evidência de uma nova lesão valvar (sinal de regurgitação); um evento(s) embólico(s) de origem desconhecida (especialmente infarto cerebral ou renal); sepse de origem desconhecida; hematúria, glomerulonefrite e suspeita de infarto renal; febre associada à presença de prótese cardíaca ou outra predisposição elevada para endocardite infecciosa, a uma nova arritmia ventricular ou distúrbio da condução, à primeira manifestação de ICC, à hemocultura positiva (se o microrganismo identificado for típico para valva nativa ou prótese valvar), às manifestações cutâneas (Osler, Janeway) ou oftálmicas (Roth), a infiltrados pulmonares multifocais ou com rápida evolução (endocardite infecciosa do coração direito), a um abscesso periférico (renal, esplênico, espinhal) de origem desconhecida, ou à recente intervenção diagnóstica e/ou terapêutica predisponente que pode resultar em significante bacteremia (Gutierrez et al., 2004). A partir da confirmação do diagnóstico de endocardite infecciosa o tratamento nem sempre obtém resultados satisfatórios apenas com o uso de medicamentos, por isso, em 30% dos pacientes que desenvolvem a patologia na fase aguda é necessário que haja a intervenção cirúrgica (Ribeiro et al., 2005).Diante disso, era imprescindível realizar um estudo regional a cerca da temática, uma vez que nem sempre a confirmação do diagnóstico é simples, a etiologia da patologia está vinculada a diversos microrganismos e, também o tratamento eficaz na maioria das vezes é cirúrgico. Assim, este estudo tem por objetivo verificar a ocorrência de endocardite infecciosa na região Sudoeste do Paraná, visando conhecer a situação desta patologia a partir do conhecimento de aspectos demográficos, pré-disposição genética, aspectos clínicos e cirúrgicos dos pacientes, tempo decorrido entre a internação e a cirurgia, as valvas afetadas, procedimentos realizados, microrganismos causadores e mortalidade.


Materiais e Métodos
O projeto foi desenvolvido por meio de pesquisa bibliográfica e de campo. Em relação à primeira, foi realizada uma revisão bibliográfica sobre endocardite infecciosa, sua etiologia e levantamento de dados epidemiológicos da enfermidade. A pesquisa de campo foi feita por meio de um estudo observacional retrospectivo através da análise de 25 prontuários de pacientes com esta patologia que foram atendidos na Policlínica de Pato Branco ao longo de 20 anos. Os dados do número de pacientes foram obtidos, previamente com o médico responsável pelos pacientes.
Resultados e Discussão
Na totalidade dos prontuários analisados foi possível averiguar a presença de características clínico-laboratorial relacionadas com o processo inflamatório e infeccioso, todos representativos de endocardite infecciosa. Em relação ao sítio acometido verificou-se que 48% foram no foco Mitral, 28% no foco mitro-aórtico e 24% no foco aórtico. Estudo realizado por Filgueira et al. (1997) no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, a troca valvar mais realizada foi a mitral (30,2%), seguida de troca da valva aórtica (27,0%), dupla troca mitral e aórtica (27,0%). Nesse mesmo estudo os pesquisadores verificaram que foram implantadas 51 próteses mecânicas e 22 próteses biológicas

Apesar do enorme avanço na área cirúrgica relacionada à troca valvar em pacientes com endocardite infecciosa, ainda há uma grande taxa de morbimortalidade nestes pacientes. Na amostra analisada a taxa de mortalidade apresenta um percentual de 20%. Ao comparar estes dados com a pesquisa realizada no Hospital Terciário de São José do Rio Preto, em São Paulo, em que foram analisados 837 pacientes, consecutivamente submetidos à cirurgia valvar por causa do processo da endocardite infecciosa, no período de janeiro de 2003 a maio de 2010 constatou uma taxa de mortalidade de 17% para os pacientes submetidos à cirurgia e que apresentavam a infecção no estado ativo (Machado et al., 2013).

No exame de hemocultura observou-se uma baixa porcentagem de resultados positivos (20%). Resultado semelhante foi verificado em um estudo realizado no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, no período entre julho de 1982 e outubro de 1995, em que foram estudados 61 pacientes submetidos a 63 operações para o tratamento das complicações por endocardite infecciosa. No estudo supracitado, as hemoculturas foram positivas em 38,1% dos pacientes e a cultura da valva retirada na operação foi positiva em 15,6% casos (Filgueira et al., 1997).

Ribeiro et al. (2005) ao realizarem pesquisa no Hospital em Fortaleza também verificaram baixa positividade das hemoculturas com porcentagem de 42%. Segundo os autores, inúmeras variáveis podem contribuir para este achado laboratorial, entre os quais destacam: deficiência dos laboratórios de patologia, uso de antibióticos antes da colheita adequada de hemocultura e uso de antibióticos de modo indiscriminado antes de o paciente buscar o atendimento hospitalar.

Em relação aos microrganismos encontrados nas hemoculturas positivas observou-se a presença de Enterococus sp (40%), Clamydia sp (20%), Staphylococcus coagulase negativo (20%) e Streptococcus pyogenes (20%). Estes resultados não seguem o padrão dos microrganismos, habitualmente encontrados na endocardite infecciosa em outros estudos.

Segundo Ribeiro et al. (2005), o Staphylococcus aureus é o agente causal mais comum no grupo analisado, quase duas vezes mais frequente do que o Streptococcus viridans. Arnoni et al. (2000) observaram hemocultura positiva em 59% dos casos analisados, sendo o S. viridans e S. aureus os agentes mais vezes encontrados, visto que a indicação cirúrgica nestes casos precisa ser o mais rápida possível pelo fato de aumentar a possibilidade de formar abscessos.

Em relação à terapia antimicrobiana os antibióticos mais utilizados em ordem decrescente foram: Gentamicina (42,5%), Ampicilina (12,5%), Penicilina G (12,5%), Vancomicina (10%), Cefalotina (5%), Ceftriaxona (5%), Ceftomicina (5%). A maior porcentagem dos medicamentos utilizados pode ser comprovada segundo o Fowler (2014), em que a antibioticoterapia é guiada pelo resultado da hemocultura, entretanto, na maioria dos casos de endocardite infecciosa é indicado iniciar um tratamento empírico antes do resultado. Para pacientes com suspeita de endocardite de valva nativa há dois esquemas de terapia antimicrobiana: oxaciclina, penicilina, gentamicina ou vancomicina, estes medicamentos possuem uma excelente cobertura para estreptococos, estafilococos e enterococos (Fowler, 2014).
Conclusões
Em síntese, por meio da pesquisa realizada e analisada podemos inferir que a Endocardite Infecciosa Valvar ativa tratada por procedimento cirúrgico e antibioticoterapia, preponderou no sexo masculino e na quinta década de vida, acometendo, preferencialmente a valva mitral. O agente etiológico mais identificado foi o Enterococus sp.. A substituição valvar deu-se em todos os casos. A mortalidade hospitalar foi de 20%. Além disso, é interessante notar que como a pesquisa tem um carácter observacional, com natureza retrospectiva e um tamanho de amostra pequeno, isso acaba limitando a validade externa desses achados, porém não deixa de ser essencial a presença de um estudo como esses na região sudoeste do Paraná.
Agradecimentos

A Fundação Araucária pela bolsa de IC.


Referências
Arnoni, A. S, Castro, N. J, Arnoni, R. T, Almeida, A. F. S, Abdulmassih, N. C, Dinkhuysen, J. J, Issa, M., Chaccur, P, Paulista, P. P. (2000) Endocardite infecciosa: 12 anos de tratamento cirúrgico. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 15(4), 308-19.
Barbosa, M. M. (2004) Endocardite infecciosa: perfil clínico em evolução. Arq. Bras. Cardiol. 83(3), 189-190.
Fowler, V. G., Bayer, A. S. (2014) Endocardite Infecciosa. In: Tratado de Medicina Interna, 24(1), (pp. 534-544).
Filgueiras, C. L., Paschoal, A. T., Carvalho, H. F., Nunes, J. A. (1997) Cirurgia na endocardite infecciosa. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 12(1), 10-16.
Gutierrez, P., Calderaro, D., Caramelli, B. (2004) Endocardite infecciosa. Rev. Assoc. Med. Bras., 50(2), 118-119.
Machado, M. N., Nakazone, M. A., Murad-Junior, J. A., Maia, L. N.. (2013) Surgical treatment for infective endocarditis and hospital mortality in a Brazilian single-center. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 28(1), 29-35.



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