ParticipaçÃO e análise de acidente



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Descrição:

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  1. Esboço:





  1. O Responsável pelo preenchimento:

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/________


A PREENCHER PELA TÉCNICA DE SEGURANÇA




  1. Forma de Acidente/Quase Acidente:


Queda ao mesmo nível

Queda a nível diferente

Marcha sobre, choque contra ou pancada por objetos (com exclusão de quedas de objetos)

Entaladela num objeto ou entre objetos

Exposição a/ou contato com substâncias nocivas

Soterramento

Queda de objetos
Queda em altura

Esforços excessivos ou movimentos em falso

Exposição a/ou contato com temperaturas extremas

Exposição a/ou contato com a corrente elétrica

Outras formas de acidente não classificados noutra parte, incluído os acidentes não classificados por falta de dados suficientes




  1. Agente Material de Acidente/Quase Acidente:


Máquinas/Equipamentos

Ferramentas

Materiais

Substancias Perigosas

Meios de Transporte

Ambientes de Trabalho

Outros


  1. Agente Material Emergência:

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  1. Causas de Acidente/Quase Acidente:




Condições Perigosas:

Disposição de armazenagem perigosas

Má arrumação no local de trabalho

Condições de higiene e salubridade deficientes

Fatores de ambiente desfavoráveis

Ritmo inadequado

Deficiente conceção do local de trabalho

Outras:________________________________
Atos Inseguros:

Ignorância

Negligência consciente

Imprudência, distração

Não cumprimento de procedimentos

Fadiga

Alcoolismo, drogas

Estado orgânico patológico

Outros:____________________________________




  1. Medidas Corretivas/Preventivas:

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Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/________



A PREENCHER PELO RESPETIVO CHEFE DE DIVISÃO


  1. Parecer: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/________



A PREENCHER PELA PRESIDENTE DA CÂMARA MUNICIPAL
29- Conhecimento:

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/________


marisa














PS.06_PROC.02_IMP.02

DO │ SETOR de SEGURANÇA HIGIENE e SAÚDE no TRABALHO

de





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