Ministério da Saúde Emissão: 12/04/2006



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CÓD.

DIAGNÓSTICO

 

 










GOLD

81000030

Consulta odontológica

11,60

81000049

Consulta odontológica de urgência

12,41

81000057

Consulta odontológica de urgência 24 hs

27,74

81000065

Consulta odontológica inicial

13,87

81000073

Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria

18,00

81000090

Consulta para técnica de clareamento dntário caseiro

13,87

81000111

Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial

65,00

81000138

Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial

65,00

81000154

Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial

65,00

81000170

Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial

65,00

81000189

Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico

13,87

81000197

Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética

13,87

81000200

Diagnostico e tratamento de estomatite por candidose

13,87

81000219

Diagnóstico e tratamento de halitose

13,87

81000235

Diagnóstico e tratamento de xerostomia

13,87

84000244

Teste de fluxo salivar

25,00

84000252

Teste de PH salivar

25,00

 




 

CÓD.

URGÊNCIAS ODONTOLÓGICAS

 

 




GOLD

85100048

Colagem de fragmentos dentários

21,90

82000468

Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial

12,41

82000484

Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial

12,41

82001022

Incisão e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial

12,41

82001030

Incisão e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial

12,41

85200034

Pulpectomia

22,50

85400467

Recimentação de trabalhos protéticos

14,60

82001197

Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-Mandibular (ATM)

42,34

82001235

Reeducação e/ou reabilitação de sequela em traumatismo buco-maxilo-facial

12,41

82001251

Reimplante dentário com contenção

42,34

85300063

Tratamento de abscesso periodontal agudo

13,87

82001650

Tratamento de alveolite

12,41

85300080

Tratamento de pericoronarite

12,41

 




 

CÓD.

RADIOLOGIA

 

 




GOLD

81000421

Radiografia periapical

6,50

81000375

Radiografia interproximal - bite-wing

6,50

81000383

Radiografia oclusal

16,20

81000294

Levantamento radiográfico (exame radiodôntico)

60,00

81000529

Tomografia convencional – linear ou multi-direcional

NC

81000324

Radiografia antero-posterior

NC

81000430

Radiografia póstero-anterior

NC

81000340

Radiografia da ATM

30,00

81000367

Radiografia da mão e punho - carpal

45,00

81000405

Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)

31,20

81000480

Telerradiografia com traçado cefalométrico

30,00

81000472

Telerradiografia

30,00

81000537

Traçado cefalométrico

7,00

81000308

Modelos ortodônticos

NC

81000001

Documentação ortodôntica simplificada:
81000405 - Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
81000537 - Traçado Cefalométrico
81000472 - Telerradiografia
81000308 - Modelos ortodônticos

NC

81000002

Documentação ortodôntica básica:
81000405 - Radiografia panorâmica de mandíbula / maxila (ortopantomografia)
81000537 - Traçado cefalométrico (02 traçados)
81000472 - Telerradiografia
81000308 - Modelos ortodônticos
81000278 - Fotografia (05 fotografias)

NC

81000003

Documentação ortodôntica completa:
81000405 - Radiografia panorâmica de mandíbula / maxila (ortopantomografia)
81000537 - Traçado cefalométrico (03 traçados)
81000472 - Telerradiografia
81000308 - Modelos ortodônticos
81000278 - Fotografia (08 fotografias)

NC

81000004

Documentação ortopédica:
81000405 - Radiografia panorâmica de mandíbula / maxila (ortopantomografia)
81000537 - Traçado cefalométrico (02 traçados)
81000472 - Telerradiografia
81000308 - Modelos ortodônticos (02 modelos com análise)
81000367 - Radiografia da mão e punho - carpal

NC

81000005

Documentação ortodôntica especial:
81000405 - Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
81000537 - Traçado Cefalométrico (03 traçados)
81000472 - Telerradiografia
81000308 - Modelos ortodônticos
81000278 - Fotografia (08 fotografias)
81000421 - Radiografia periapical
81000375 - Radiografia interproximal - bite-wing
(Estudo do espaço naso-faríngeo e Previsão de erupção dos 3º molares)

NC

81000006

Documentação periodontal:
81000413 - Radiografia panorâmica de mandíbula / maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico
81000294 - Levantamento radiográfico (Exame radiodôntico)
81000375 - Radiografia interproximal - bite-wing
81000278 - Fotografia (05 fotografias)
81000308 - Modelos ortodônticos

129,20

81000278

Fotografia

NC

81000456

Slide

NC

81000510

Tomografia computadorizada por feixe cônico – cone beam

NC

 




 

CÓD.

PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL

 

 




GOLD

84000058

Aplicação de selante - técnica invasiva

16,00

84000074

Aplicação de selante de fóssulas e fissuras

12,10

84000090

Aplicação tópica de flúor

20,10

84000139

Atividade educativa em saúde bucal

15,33

84000163

Controle de biofilme (placa bacteriana)

16,20

84000198

Profilaxia: polimento coronário

16,20

84000201

Remineralização

9,00

 




 

CÓD.

ODONTOPEDIATRIA

 

 




GOLD

84000031

Aplicação de cariostático

12,50

84000058

Aplicação de selante - técnica invasiva

25,00

81000014

Condicionamento em Odontologia

25,00

87000032

Condicionamento em Odontologia para pacientes com necessidades especiais

25,00

83000046

Coroa de aço em dente decíduo

56,21

83000089

Exodontia simples de decíduo

19,90

83000097

Mantenedor de espaço fixo

77,00

83000100

Mantenedor de espaço removível

77,00

83000127

Pulpotomia em dente decíduo

22,50

83000151

Tratamento endodôntico em dente decíduo

24,20

 

 

 

CÓD.

DENTÍSTICA RESTAURADORA

 

 




GOLD

85100064

Faceta direta em resina fotopolimerizável

55,00

85400211

Núcleo de preenchimento

25,55

85100072

Placa de acetato para clareamento caseiro

NC

83000135

Restauração atraumática em dente decíduo

16,05

85100080

Restauração atraumática em dente permanente

16,05

85100099

Restauração de amálgama - 1 face

16,05

85100102

Restauração de amálgama - 2 faces

21,70

85100110

Restauração de amálgama - 3 faces

27,01

85100129

Restauração de amálgama - 4 faces

30,10

85100137

Restauração em ionômero de vidro - 1 face

18,98

85100145

Restauração em ionômero de vidro - 2 faces

20,00

85100153

Restauração em ionômero de vidro - 3 faces

21,70

85100161

Restauração em ionômero de vidro - 4 faces

31,20

85100196

Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face

24,09

85100200

Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces

31,20

85100218

Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces

40,56

85100226

Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces

50,46

85200085

Restauração temporária / tratamento expectante

8,05

 

 

 

CÓD.

PERIODONTIA

 

 




GOLD

85400017

Ajuste oclusal por acréscimo

18,00

85400025

Ajuste oclusal por desgaste seletivo

18,00

82000050

Amputação radicular com obturação retrógrada

64,00

82000069

Amputação radicular sem obturação retrógrada

63,00

82000212

Aumento de coroa clínica

35,00

82000417

Cirurgia periodontal a retalho

35,00

82000557

Cunha proximal

35,00

85300012

Dessensibilização dentária

9,00

82000620

Enxerto com osso liofilizado

350,00

82000646

Enxerto conjuntivo subepitelial

NC

82000662

Enxerto gengival livre

NC

82000689

Enxerto pediculado

80,30

82000948

Gengivoplastia

35,77

85300020

Imobilização dentária em dentes permanentes

31,10

85300020

Imobilização dentária em dentes permanentes

31,10

85000787

Imobilização dentária em dentes decíduos

31,10

82001073

Odonto-secção

35,00

85300039

Raspagem sub-gengival/alisamento radicular

40,90

85300047

Raspagem supra-gengival

23,87

85300055

Remoção dos fatores de retenção do biofilme dental (placa bacteriana)

18,00

82001464

Sepultamento radicular

62,80

85300063

Tratamento de abscesso periodontal agudo

13,87

 

 

 



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