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PROGRAMA ERASMUS+
AÇÃO-CHAVE 1 - Mobilidade Individual para Fins de Aprendizagem

Mobilidade para Estudantes e Funcionários do Ensino Superior

Ficha de PESSOAL-2016/2017

Instituição de Origem


CÓDIGO: P LISBOA109 NOME: UNIVERSIDADE DE LISBOA

ESCOLA (FACULDADE / INSTITUTO):



Instituição de Acolhimento

PAÍS:


Universidade:

CÓDIGO ERASMUS: NOME:



Empresa:

NOME:

CÓDIGO POSTAL: LOCALIDADE:
Dados do Participante (Juntar cópia do Cartão de Contribuinte e Talão com o NIB)


DADOS PESSOAIS

Nome:

Idade: anos. Data de Nascimento: / / Nacionalidade:

N.º de Documento de Identificação (BI/CC):

N.º de Identificação Fiscal (NIF):

Morada (Residência Permanente):

Código Postal: Localidade:

Telefone casa: Telemóvel:

Género: Feminino  Masculino  E-mail:

Participante com Necessidades Especiais 



DADOS BANCÁRIOS

NIB:

Nome do Banco:

Titular da Conta:



DADOS PROFISSIONAIS

Departamento/Serviço:



Categoria/Função:

Área Internacional (I)  Área Financeira (F)  Área Administrativa e Técnica Geral (G) 

Área Académica (T)  Área Informação ao Estudante (S)  Área Formação ao Longo da Vida (C) 

Outras Áreas (O) 


Antiguidade na Função:

Júnior (< 10 anos)  Intermédio (> 10 anos e < 20 anos)  Sénior (> 20 anos) 


Período de Formação no Estrangeiro


Período de mobilidade:

Início*: / / Fim: / / N.º de dias: Total de horas: (Período Mín.: 2 dias)



(dia/mês/ano) (dia/mês/ano)
*Nota: Os dias de viagem (ida e volta) não são contabilizados neste período.
Tipo de Formação/Atividade na Instituição de acolhimento:

Workshop (EVENT11)  Job Shadowing/Estágio (PRACT01) 

Training/Formação (TRN)  Outros (OTH) 

Língua de Trabalho:

É a 1ª vez que participa numa mobilidade com Bolsa Erasmus: Sim  Não 

Participante ERASMUS (a preencher pela Escola):

Bolsa Zero/sem bolsa 

Bolsa ERASMUS  Montante de Apoio Diário (0,00 €): Nº dias: (Pode incluir até 2 dias de viajem)

Montante de Apoio Viagem (0,00 €): Distância Km’s (Cálculo):

Bolsa ERASMUS combinada c/ dias a Bolsa Zero  Nº de dias a Bolsa Zero:


Lista de verificação de documentos anexos:


  • Ficha de Pessoal devidamente assinada pelo Coordenador Institucional Erasmus e pelo Participante 

  • Cópia do Documento de Identificação do Participante (se o participante assim o consentir) 

  • Cópia do Cartão de Contribuinte 

  • Comprovativo de NIB 

  • Cópia de comprovativo de viagem (recibo de pagamento / bilhetes) 

  • Programa de Trabalho para a Formação, assinado pelas 3 partes (participante, IES origem e acolhimento) 



No final da mobilidade, o docente compromete-se a entregar:

  • Declaração de Estada, com as datas de início e fim de mobilidade (conforme modelo), devidamente datada, carimbada e assinada pela Instituição de Acolhimento à data de fim da mobilidade;

  • Submissão Online do Relatório Final Erasmus.

Nós, abaixo assinados, responsabilizamo-nos pelos dados constantes nesta ficha:


O/A Coordenador Institucional ERASMUS, O/A Participante,

O Diretor do Dept. (No caso dos Serviços Centrais)



Data: ___/ ___/ ______ Data: ___/ ___/ ______




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