História clínica



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Encontro18.09.2019
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Caso 234 - Data: 1-9-10
História clínica: Paciente feminina de 31 anos de idade com infecções urinárias de repetição e refluxo vesicoureteral à esquerda. Foi submetida a uma nefrectomia devido a exclusão funcional do rim esquerdo.
Diagnóstico: Hipoplasia segmentar do rim esquerdo (rim de Ask-Upmark).
Comentário: Este é um tipo peculiar de hipoplasia renal caracterizada por segmentos mostrando atrofia extrema da cortical relacionada com cálice dilatado (Fig. 1-cabeça de seta e Fig. 2). Compare com o parênquima preservado e cálice não dilatado (Fig.1-seta). Caracteristicamente, nestes segmentos a cortical mostra apenas ductos dilatados não se notando glomérulos (Figs. 3 e 4). Este último achado contrasta com a presença de glomérulos esclerosados em outras formas de atrofia cortical. Existe um contraste nítido com áreas do parênquima não envolvidas (Fig.5).

A patogênese da lesão é controvertida. O rim de Ask-Upmark foi inicialmente descrito como uma anomalia congênita mas a maioria dos pesquisadores, hoje, consideram a lesão secundária à pressão do parênquima devido ao refluxo e infecção. Uma outra possibilidade é uma anomalia vascular possivelmernte decorrente de estenose segmentar da artéria renal a qual poderia ocorrer como um achado isolado ou com aneurisma vascular extrarrenal. O fato de alguns pacientes apresentarem hipertensão arterial renina-dependente, parece ser um argumento a favor desta hipótese isquêmica.
Catálogo: casosdeuro
casosdeuro -> Caso 1: Paciente de 64 anos de idade submetido a biópsia prostática de agulha
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