Hemorragia do soalho da boca, resultado da perfuração lingual durante o implante



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Hemorragia do soalho de boca, resultando da perfuração lingual durante o implante.

A mandíbula de edêntulos proporciona uma indicação freqüente para o implante oral. Os implante em muitos casos são localizados na região interforaminal para apoio de próteses fixas ou dar retenção para overdenture (sobredentadura) removíveis. Um dos riscos deste processo cirúrgico é a possibilidade de hemorragia do soalho de boca. Neste artigo , 2 casos com complicação de ameaça de vida são relatados.

(Int. J Oral, Maxillofac Implants 1993; 8:329 - 334)
Introdução:
Muitos cirurgiões dentistas são desavisados do número de complicações que acontecem durante ou após a cirurgia de implante e se sentem incapazes para os tratar. Algumas complicações podem ser tão sérias que colocam a vida em risco. As Complicações que aparecem são geralmente hemorragia no soalho de boca causada por perfuração da região cortical lingual da mandíbula com instrumentos giratórios afiados. Episódios de hemorragia semelhantes podem ocorrer em, osteotomias, fraturas mandibulares, enxerto mandibular, vestibuloplastia com abaixamento concomitante do soalho da boca , extração de dentes , remoção cirúrgica de Rânula e biópsia ...

O grande perigo deste tipo de hemorragia é a obstrução da via aérea que acontecem em um período de tempo muito curto.



Seleção de casos:

1 paciente


Uma mulher de 58 anos, saudável com uma mandíbula edêntula atrofiada recorreu ao Departamento Oral de Cirurgia Maxilofacial para colocação de implantes na região interforaminal. Os implantes eram para prover apoio por uma barra fixa como um elemento retentivo para uma dentadura removível. A paciente, não tem nenhum histórico de sangramento e não toma nenhuma medicação. Três implantes de parafuso solido ITI ( Strauwamann, Cambridge, MA , Waldenburg, Suíça) foi colocado na parte inferior com anestesia local, procedimento normal . Durante a cirurgia não havia nenhuma evidencia de problemas . A perfuração lingual da mandíbula não foi notada. Seis horas depois da colocação do implante, o paciente retornou para a clínica com angústia respiratória e uma inabilidade para engolir causada por um hematoma de larga precipitação e uma inchação severa , dolorosa da região submandibular. A língua era firmemente pressionada contra o palato. Foi executada intubação de nasoendotraqueal. A ferida foi reaberta e um coágulo grande foi afastado do soalho de boca. Em seguindo o procedimento de hemostasia foi executado no local do canino com a ajuda de substância hemostática (Tabotamp) .

A paciente foi transferida a uma unidade de tratamento intensivo . A medicação consistiu em antiinflamatório ( Voltaren e glicocorticoides ), antibióticos ( Refosporin), mucolítico , antiácidos , heparina e sedativos ( morfina e benzodiazapina). Quatro dias depois a inchação tinha diminuído a uma extensão que o paciente pudesse ser desentubado. Depois de 8 dias, paciente recebeu alta .

2 paciente:
Mulher de 42 anos , edêntula saudável, recorreu ao Departamento Oral de Cirurgia Maxilofacial para colocação de implantes oral na região interforaminal da mandíbula, pretendendo a fixação de uma sobredentadura por meio de uma barra fixa. A paciente não tem história de hemorragia e em relação a dor usa qualquer medicamento. Para o pré- operatório foi solicitada uma radiografia panorâmica (Ortopantógrafo) .

Após aplicada a anestesia local, foram feitas quatro preparações para implante de titânio liso. ITI.A preparação da posição mais lateral a ser corrigida, no local do pré-molar, terminou em uma perfuração da cortical lingual. Embora a perfuração parecesse pequena, o soalho da boca e da língua começaram a inchar rapidamente. A inchação era tão severa que a língua foi pressionava contra o palato. Uma série de tentativas foram feitas para encontrar a origem da hemorragia pela provável perfuração de uma artéria sublingual . A visualização da severa inchação estava muito limitada. Com um instrumento cego, uma quantia considerável de sangue foi libertada do hematoma do soalho da boca e da língua , o que permitiu uma aproximação mais fácil para o cortical lingual da mandíbula. A artéria situada profundamente que causou esta hemorragia não pode ser suturada. Compressas de gazes com hemostático eram aplicadas no local e feita compressão digital. Dessa forma não se teve uma perda de sangue significativa. Depois de 5 minutos de compressão a hemorragia parecia Ter parado. O anestesiologista foi notificado e consultado . Depois da sutura, o paciente foi levado para cuidados Intensivos para observação de qualquer hemorragia que ocorresse posteriormente, a possibilidade de hemorragia poderia levar a obstrução das vias aéreas.

A medicação consistiu em antiinflamatórios ( corticosteróides) e antibióticos (ampicilina). NA manhã seguinte da cirurgia, a paciente se sentia bem. Não havia nenhum problema para engolir ou respirar e a inchação já havia diminuído ligeiramente. O paciente foi dispensado e informado para ligar imediatamente se qualquer inchação ocorresse posteriormente. Durante os primeiros 3 dias a situação clínica foi avaliada diariamente . Nenhuma anormalidade adicional aconteceu.
Discursão
OS dois casos apresentados neste artigo são um pouco diferentes. O primeiro paciente desenvolveu uma pequena hemorragia, e o segundo paciente apresentou complicações imediatas. A hemorragia tardia também descrita conforme relatórios prévios é que a reação da vasodilatação ocorre em função da artéria ter sido seccionada por contato . De acordo com Staubesand , a inicial invaginação da artéria deveria ocasionar uma formação inicial de um coágulo sanguíneo em uma fase posterior ( horas depois) , causando hemorragia. Em contraste com o primeiro paciente , o segundo mostrou sinais imediatos de hemorragia embora não pelas preparações, que quase excluem a possibilidade de um dilaceração da artéria alveolar como mencionado por Krenkel e Holzner.

A semelhança destes dois casos e os outros citados na literatura, é que o local da perfuração foram todos na região mandibular de canino ou de primeiro prémolar .

Como Krenkel e Holznen sugeriram , a presença de uma fossa língual é vista freqüentemente acompanhando a impressão da glândula salivar sublingual . E notável que uma perfuração pequena pode causar hemorragia severa como aconteceu nos casos informados. O ramo da artéria sublingual ou da artéria facial deveria ser localizado no periosteo língual, de imediato no ato cirurgico.

Especialmente em casos de tecidos severamente inchados , a visualização nesta área é muito limitada. Esta visualização limitada, junto com a retração da artéria após a secção ou laceração torna a ligadura cirúrgica muito difícil . Tamponage e compressão podem parar a hemorragia mas a via aérea pode logo ser obstruída. Então é necessária uma observação intima, e assim que obstrução da via aérea seja aparente a intubação nasoendotraqueal e aconselhada . A hemorragia procede muito depressa , como com o paciente 2,o cirurgião e assistente devem manter compostura e devem evitar o pânico. Isto só e possível se eles tiverem o conhecimento requerido e experiência ..

Para prevenir esta complicação ou reduzir a chance de ocorrência , cuidados pré operatório e investigação pré operatório e necessária através de tomografia computada que mostraria um quadro mais detalhado.

Porém, a sondagem língual pré operatória ou elevação do periosteo e o aspecto língual da mandibulada, fornecem uma visão local anatômica suficiente, evitando o uso rotineiro de tomografia computadorizada. . Apesar da investigação pré operatória completa e planejando cuidadoso da cirurgia , esta séria complicação pode acontecer . Procedimentos cirúrgicos pequenos podem parecer fácil e seguros, sem possibilidade de complicações severas .Só cirurgiões dentistas habilitados deveriam executar cirurgias de implante.


Resumo
Este artigo informa dois casos de hemorragia no soalho de boca causada por perfuração da cortical língual da mandíbula na região de canino durante preparação para colocação de implante. Um paciente apresenta hemorragia imediata , enquanto o outro apresenta sintomas com ameaça de vida, desenvolvida 6 horas depois da cirurgia . A causa provável em ambos os pacientes e uma secção ou dilaceração da artéria sublingual ou da artéria facial. É dado ênfase a que conhecimento, reconhecimento e complicações de um tratamento efetivo são essências.

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Christaan M. tem Bruggenkate

Departament of Oral and Maxillofacial Surgery,

Hospital of the Free University ,Amsterdam ans St

Elisabeth Hospital, Leiderdorp, The Netherlands.


Hendrik A. Kraaijenhagen

Departament of Oral and Maxillofacial Surgery,

Hospital of the Free University, Amsterdam and St

Elisabeth Hospital, Leiderdorp, The Netherlands

Gilbert Krekeler

Professor and Head, Section of Periodontal

Surgery , Departament of Oral and Maxillofacial

Surgery, University of Freiburg, Germany.

Christian Foitzik

Departament of Oral and Maxillofacial Surgery,

Klinik Fur Mund-Kiefer und Gesichtschirurgie,

Damstadt, Germany
Hermanus S. Oosterbeek

General Practitioner, Gorinchem, The Netherlands.

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Referências




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Por : Alexander Manzieri São João
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