Ethan Frome


Anexo III – Ficha de Registro de Atendimento à Pessoa Portadora de Ferida



Baixar 470.55 Kb.
Página8/11
Encontro29.11.2017
Tamanho470.55 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

8.3.Anexo III – Ficha de Registro de Atendimento à Pessoa Portadora de Ferida


Prefeitura Municipal de Belo Horizonte

Secretaria Municipal de Saúde

Unidade:_____________________________________ Data: _____/_____/______
FICHA DE REGISTRO DE ATENDIMENTO À PESSOA PORTADORA DE FERIDA

Identificação e perfil sócio-econômico

Nome: __________________________________________________________________ Prontuário ___________________

Sexo: ________ Data de nascimento: _____/______/_________ Estado civil:______________ No filhos: _____ Religião: _________________ Cor ( ) amarela ( ) branca ( )indígena ( ) negra ( ) parda (auto-denominação)

Escolaridade: _____________Profissão: ___________________________ Vínculo empregatício: _______________________

Ocupação atual: ________________________________ Renda familiar: _______ salários mínimos

Habitação: ( )própria ( ) aluguel Saneamento básico: ( ) não ( ) sim No de moradores: ________________________

Endereço: _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________CEP: ____________________ Fone:__________________


Hábitos pessoais

Refeições: No/dia: _____ Preferência alimentar: ______________________________________________________________

Ingesta hídrica: _______ l/dia Sono: ______ h/noite Insônia: ( ) sim ( ) não Motivo:_________________________

Hábito intestinal: Freqüência: ______ vezes/dia Consistência:_____________ No micções:______ vezes/dia Cor: _______

Etilismo: ( ) não ( ) sim Tipo de bebida: __________________ Freqüência: ____________ Ingestão total: ________ ml/dia

Tabagismo: ( ) não ( ) sim No de cigarros/dia:_______ Alergia tópica: ( ) não ( ) sim Produto:_________________


Anamnese

Doenças atuais ( ) Diabetes Tipo I ( ) Diabetes Tipo II ( ) Drepanocitose ( ) Doença Neurológica

( ) Câncer ( ) Insuficiência Arterial ( ) Insuficiência Venosa ( ) Hanseníase

( ) Doenças cardiovasculares ( ) Doenças respiratórias

( ) Outras ______________________________________________________________________________

Medicamentos em uso: __________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Lesão cutânea prévia ( ) não ( ) sim Local: __________________

Amputação prévia ( ) não ( )sim Local: ____________________

Vacina anti-tetânica: ( ) não ( ) sim Data da última dose ____/____/____

Tempo de existência da(s) ferida(s): _______________ Tratamentos anteriores da(s) ferida(s): _________________________

______________________________________________________________________________________________________

Mobilidade: ( ) deambula ( ) deambula com auxílio ( ) não deambula
Exame físico


  • Dados antropométricos

Peso: ______________Kg Altura: _______________m IMC: ____________ Kg/m2

(Referência: <18,5 Kg/m2baixo peso, 18,5 a 24,9 Kg/m2normal, 25,0 a 29,9 Kg/m2sobrepeso, >30 Kg/m2obeso)

Circunferência: MID: Panturrilha ______cm Tornozelo _______cm MIE: Panturrilha _______cm Tornozelo _______cm


  • Dados vitais

P. A. ____________mm/Hg Pulso apical: _____________bpm Temperatura axilar: _________ºC

Pulsos: pedial dorsal – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não

poplíteo – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não

tibial posterior – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não



  • Exame local

Edema de MMII ( ) ausente ( ) +1/+4 ( ) +2/+4 ( ) +3/+4 ( )+4/+4

Número de feridas: _____ Localização: _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Perda tecidual (considerar a ferida mais profunda):

( ) superficial (até derme) ( ) profunda parcial (até subcutâneo) ( ) profunda total (estruturas mais profundas)
Extensão:





Ferida 01

Ferida 02

Ferida 03

Ferida 04

Ferida 05

Ferida 06

Ferida 07

Ferida 08

Ferida 09

Horizontal (cm)




























Vertical (cm)




























Área (cm²)




























Profundidade (cm)




























Presença de tecido necrótico ( ) não ( )sim (média em caso de mais de 01 ferida)_____________%

Sinais de infecção: ( ) não ( ) sim Quais: ____________________________________________________

Exsudato: ( ) não ( ) sim

Odor ( ) ausente ( ) discreto ( ) acentuado

Característica ( ) purulento ( ) serosa ( ) sero sanguinolenta ( ) sanguinolenta

Volume ( ) pouco (5 gazes) ( ) moderado (10. gazes) ( ) acentuado (> 10 gazes)

Dor/Escore: ( ) 0-ausente ( ) 1-leve ( ) 2-moderada ( ) 3-intensa

Área peri-ferida: ( ) intacta ( ) macerada ( ) eritema ( ) descamação ( ) prurido ( ) dermatite


Sinais e sintomas locais

( ) Hiperpigmentação

( ) Claudicação

( )  sensibilidade da extremidade

( ) Mobilidade comprometida

( ) Lipodermatoesclerose

( ) Ausência de pêlos

( ) Anidrose

( ) Proeminências ósseas salientes

( ) Edema

( ) Cianose

( ) Fissuras

( ) Área de pressão

( ) Linfedema

( ) Pulso débil

( ) Hiperceratose

Estadiamento: ______

( ) Varizes

( ) Pulso ausente

( ) Rachaduras

Solapamento: ______

( ) Dermatite

( ) Hipotermia

( ) Calos

( ) Incontinência urinária

( ) Pele ressecada

( )Edema

( ) Deformidades

( ) Incontinência anal

( ) Outros: especificar__

____________________












Hipótese etiológica da ferida:

( ) Úlcera Arterial (arteriosclerótica) ( ) Úlcera microangiopática

( ) Úlcera Venosa (estase) ( ) Úlcera Neurotrófica

( ) Úlcera Mista ( ) Úlcera de pressão

( ) Queimadura ( )Úlcera Anêmica

( ) Outras _______________________________________________________



Resultados de exames laboratoriais:

Hemoglobina _______g/dl (4,0 a 6,2 milhões) Glicose jejum _______mg/dl (ver item exames complementares)

Leucócitos _________cel./ mm³ (4 a 11 milhões/mm³) Albumina __________g/dl (3,5 a 5,0 g/dl)

Plaquetas _________/mm³ (150 a 450 milhões/mm³) Cultura com antibiograma: _____________________________

Outros:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Auto-cuidado

Forma de limpar:_____________________________________________________________________________________

Material usado: _________________________________________________________________________________________

Produtos utilizados: _____________________________________________________________________________________

Uso de terapia compressiva: ( ) não ( ) sim Qual? _____________________________________________

Repouso: ( ) não ( ) sim Descrever (técnica/tempo): ___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________



Condutas

Tratamento indicado: ____________________________________________________________________________________

Exames solicitados: _____________________________________________________________________________________

Encaminhamentos: ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Observações:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Responsável pela consulta (nome/assinatura/data): __________________________________________________________




Compartilhe com seus amigos:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


©aneste.org 2020
enviar mensagem

    Página principal
Universidade federal
Prefeitura municipal
santa catarina
universidade federal
terapia intensiva
Excelentíssimo senhor
minas gerais
união acórdãos
Universidade estadual
prefeitura municipal
pregão presencial
reunião ordinária
educaçÃo universidade
público federal
outras providências
ensino superior
ensino fundamental
federal rural
Palavras chave
Colégio pedro
ministério público
senhor doutor
Dispõe sobre
Serviço público
Ministério público
língua portuguesa
Relatório técnico
conselho nacional
técnico científico
Concurso público
educaçÃo física
pregão eletrônico
consentimento informado
recursos humanos
ensino médio
concurso público
Curriculum vitae
Atividade física
sujeito passivo
ciências biológicas
científico período
Sociedade brasileira
desenvolvimento rural
catarina centro
física adaptada
Conselho nacional
espírito santo
direitos humanos
Memorial descritivo
conselho municipal
campina grande