Ethan Frome


Anexo V – Ficha de Controle e Dispensação de Coberturas, Cremes e Soluções para Tratamento de Feridas



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8.5.Anexo V – Ficha de Controle e Dispensação de Coberturas, Cremes e Soluções para Tratamento de Feridas


Unidade:_____________________________________

Instrução de preenchimento e de dispensação:

  • Esta ficha ficará na farmácia para controle e dispensação das coberturas, cremes e soluções para realização de curativo;

  • A retirada do material da farmácia deverá ser feita apenas pelo enfermeiro responsável e deverá conter o nome do dispensador em letra legível;

  • Preencher em 01 via, que será arquivada na própria Unidade de Saúde. Os dados deverão ser repassados para o formulário Mapa Mensal mensalmente quando houver alta.

NOME DO PACIENTE:_________________________________________________________________________________________

INÍCIO DO TRATAMENTO:____/____/____ TÉRMINO DO TRATAMENTO: ____/____/____ TEMPO EXISTÊNCIA DA FERIDA:______

IDADE:___________ D.N.:____/____/____ Motivo:  ALTA

SEXO:  FEMININO  MASCULINO ABANDONO

ETIOLOGIA DA FERIDA:_____________________________  ENCAM. P/ OUTRO TRATAMENTO

SOMATÓRIA DAS ÁREAS LESADAS: __________________ Quais?__________________________



DATA




Solicitante

Hidrocolóide placa 10 x 10

Hidrocolóide placa 15 x 15

Fibra Carboximentil-celulose 15x 15

Fibra Carboximentil- celulose Fita

Carvão 10 x 10

Carvão 10 x 19

Hidrogel

Sulfadiazina de prata

Creme Hidratante

Dispensador






Q

U

A



N

T

I

D

A

D

E



























































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































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