Escore da qualidade de vida na dermatologia – Prurido intratável



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MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA

COORDENAÇÃO-GERAL DO SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES

SAF Sul, trecho II, bloco F, Edifício Premium, 1º andar, sala 104

CEP 70.070-600 – Brasília/DF snt@saude.gov.br



Escore da qualidade de vida na dermatologia – Prurido intratável
Nome:

Idade:


Sexo: Cor:

Serviço de Transplante Hepático:


Na semana que passou:
1) Sua pele tem apresentado coceira, sensibilidade ou dor?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


2) Você sentiu-se constrangido ou inibido, chateado ou triste por causa de sua pele?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


3) Sua pele tem afetado suas amizades?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


4) Você mudou a maneira de se vestir por causa de sua pele?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


5) Sua pele tem atrapalhado as suas atividades de lazer em geral?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


6) Você evitou nadar ou praticar outros esportes por causa dos seus problemas de pele?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


7) a) Era período escolar ou laboral? Se era: o quanto seu problema de pele interferiu em suas atividades escolares ou laborais?

Me impediu de ir à escola ou trabalho ( ) Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


OU
7) b) Era período de férias? Se era: o quanto seu problema de pele interferiu no aproveitamento de suas férias?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


9) Você teve problemas com pessoas dizendo nomes, caçoando, intimidando, fazendo perguntas ou evitando você?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


10) Seu sono foi afetado por causa de seu problema de pele?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )


11) Seu tratamento dermatológico foi problemático?

Muitíssimo ( ) Muito ( ) Pouco ( ) Não ( )




Responsável pelas informações:
Catálogo: arquivos -> File -> CET
File -> A carne, de Júlio Ribeiro
File -> Pronúncia – intimaçÃo por edital – processos anteriores de 1996
File -> Manual de comunicaçÃo escrita oficial
CET -> Ministério da saúde secretaria de atençÃO À saúde departamento de atençÃo especializada coordenaçÃo-geral do sistema nacional de transplantes
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CET -> Ministério da saúde secretaria de atençÃO À saúde departamento de atençÃo especializada coordenaçÃo-geral do sistema nacional de transplantes
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