Consentimento informado



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  • ORIGINAL NA ULP;




  • 01 CÓPIA P/ MÉDICO;




  • 01 CÓPIA P/ PACIENTE.




Amigdalectomia com ou sem Adenoidectomia

CONSENTIMENTO INFORMADO
Por este instrumento particular o(a) paciente ___________________________________ ou seu responsável Sr.(a) __________________________________________________,

declara, para todos os fins legais, especialmente do disposto no artigo 39, VI, da Lei 8.078/90 que dá plena autorização ao (à) médico(a) assistente, Dr.(a)__________________



_______________________________, inscrito (a) no CRM nº ___________________ para proceder as investigações necessárias ao diagnóstico do seu estado de saúde, bem como executar o tratamento cirúrgico designado “AMIGDALECTOMIA COM OU SEM ADENOIDECTOMIA”, e todos os procedimentos que o incluem, inclusive anestesias ou outras condutas médicas que tal tratamento médico possa requerer, podendo o referido profissional valer-se do auxílio de outros profissionais de saúde Declara, outrossim, que o referido(a) médico(a), atendendo ao disposto no art. 34º do Código de Ética Médica e no art. 9º da Lei 8.078/90 (abaixo transcritos) e após a apresentação de métodos alternativos, sugeriu o tratamento médico cirúrgico anteriormente citado, prestando informações detalhadas sobre o diagnóstico e sobre os procedimentos a serem adotados no tratamento sugerido e ora autorizado, especialmente as que se seguem:

PRINCÍPIOS E INDICAÇÕES:



  • As amígdalas ou tonsilas palatinas (e as vegetações adenoides) são órgãos imunologicamente ativos que reforçam a Imunidade de todo o trato aero digestivo superior podendo sua função estar comprometida principalmente por hipertrofia (aumento) ou Infecções repetidas.



  • As indicações cirúrgicas são absolutas quando ocorre hipertrofia com obstrução da via respiratória ou da via digestiva (engasgos frequentes, preferência por alimentos líquidos ou pastosos, baixo peso), crises infecciosas muito intensas ou repetidas, e tumores.



  • As indicações cirúrgicas são relativas nas adenoamigdalites de repetição, abcesso periamigdaliano, suspeita de adenoamigdalites como foco de infecção à distância, causa de convulsão febril, halitose (mau hálito), nas deformidades orofaciais (que existam ou que tendam a ocorrer - para sua prevenção) e, mais raramente, sinusites ou otites de repetição, e otite média secretora.



  • Várias são as técnicas e instrumentos empregados: convencionais (pinças, bisturis e tesouras), bisturis elétricos, eletrônicos e laser fontes de luz, lupas e microscópio.


COMPLICAÇÕES:


  1. FEBRE E DOR: Febre e dores de garganta ou dor referida na área do ouvido ocorrem normalmente, podem ser intensas, passam em 3 a 10 dias e devem ser tratadas com medicamentos.



  1. MAU-HÁLITO: É comum ocorrer, e cede em 7 a 14 dias.



  1. VÔMITOS: Podem ocorrer algumas vezes, no dia da cirurgia, constituídos de sangue.



  1. HEMORRAGIA: Representa o maior risco desta cirurgia, podendo ocorrer até 10 dias após o ato cirúrgico, sendo mais frequente em menor volume e, mais raramente, em maior volume, podendo levar até à reintervenção cirúrgica sob anestesia geral e transfusão sanguínea. A morte por hemorragia é uma complicação extremamente rara.



  1. INFECÇÃO: Pode ocorrer na região operada, causada por bactérias habituais da faringe e, geralmente, regride sem antibióticos.



  1. VOZ ANASALADA E REFLUXO DE LÍQUIDOS: Podem ocorrer nos primeiros dias, desaparecendo espontaneamente.



  1. RECIDIVA: É rara. Em crianças alérgicas podem desenvolver-se alguns brotos de tecido linfoide na área operada.


CBHPM: 3.02.05.00-0
CID: J-35.1
Infecção hospitalar:
A portaria nº. 2.616, de 12/05/1998 do Ministério da Saúde estabeleceu as normas do Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH), obrigando os hospitais a constituir a CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar). Os índices de infecção hospitalar aceitos são estabelecidos, usando-se como parâmetro o NNIS (Nacional Nosocomial Infectores Surveillance – Vigilância Nacional Nosocomial de Infecção), órgão internacional que estabelece os índices de infecção hospitalar aceitos e que são:


  1. Cirurgias limpas: 2% (são aquelas que não apresentam processo infeccioso e inflamatório local e durante a cirurgia, não ocorre penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário);




  1. Cirurgias potencialmente contaminadas: 10% (aquelas que necessitam drenagem aberta e ocorre penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário);




  1. Cirurgias contaminadas: 20% (são aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizadas e abertos, colonizadas por flora bacteriana abundante de difícil ou impossível descontaminação, sem supuração local). Presença de inflamação aguda na incisão cirúrgica e grande contaminação a partir do tubo digestivo. Inclui obstrução biliar e urinária.




  1. Cirurgias infectadas: 40% (são aquelas realizadas na presença do processo infeccioso (supuração local)) e/ou tecido necrótico.

Declara ainda, ter lido as informações contidas no presente instrumento, as quais entendeu perfeitamente e aceitou, compromissando-se respeitar integralmente as instruções fornecidas pelo(a) médico(a), estando ciente de que sua não observância poderá acarretar riscos e efeitos colaterais a si (ou ao paciente).


Declara, igualmente, estar ciente de que o tratamento adotado não assegura a garantia de

cura, e que a evolução da doença e do tratamento podem obrigar o(a) médico(a) a modificar as condutas inicialmente propostas, sendo que, neste caso, fica o(a) mesmo(a) autorizado(a), desde já, a tomar providências necessárias para tentar a solução dos problemas surgidos, segundo seu julgamento.



Finalmente, declara ter sido informado a respeito de métodos terapêuticos alternativos e estar atendido em suas dúvidas e questões, através de linguagem clara e acessível. Assim, tendo lido, entendido e aceito as explicações sobre os mais comuns RISCOS E COMPLICAÇÕES deste procedimento, expressa seu pleno consentimento para sua realização.


__________________________/______/_____________________ /20________.

Cidade
______________________________ _ _________________________

Nome do Paciente ou Responsável Nome do Médico

RG: CRM:


CPF:


TESTEMUNHAS:
______________________________ __________________________

Nome: Nome:

RG: RG:

CPF: CPF:


REVOGAÇÃO


(PREENCHIMENTO APENAS EM CASO DE DESISTÊNCIA)
Declaro que é possível a qualquer momento, antes da cirurgia revogar o meu consentimento. Sendo assim, REVOGO o consentimento prestado anteriormente e afirmo que não desejo prosseguir o tratamento que me foi proposto, que dou como finalizado nesta data. Ainda assim ISENTO de qualquer responsabilidade o médico assistente.

____________________________, _____/ ____________________/ 20_______.

Cidade

_______________________________ ___________________________



Nome do paciente ou Responsável Nome do Médico

RG: CRM:


CPF:

TESTEMUNHAS:

____________________________ _____________________________

Testemunha: Testemunha:

RG: RG:


CPF: CPF:


Código de Ética Médica – Art. 31- É vedado ao médico desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal

de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente risco de

morte. Art. 34º - É vedado ao médico deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e os

objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a

comunicação a seu representante legal. Lei 8.078 de 11/09/1990 - Código Brasileiro de Defesa do Consumidor: Art. 9°

O fornecedor de produtos e serviços potencialmente nocivos ou perigosos à saúde ou segurança deverá informar, de

maneira ostensiva e adequada, a respeito da sua nocividade ou periculosidade, sem prejuízo da adoção de outras

medidas cabíveis em cada caso concreto. Art. 39º - É vedado ao fornecedor de produtos ou serviços dentre outras

Praticas abusivas: VI - executar serviços sem a prévia elaboração de orçamento e autorização expressa do



consumidor, ressalvadas as decorrentes de práticas anteriores entre as partes.






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